障害福祉サービス等申請書類

障害福祉サービス

• 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （PDF 179.0KB）
  新規で障害福祉サービスを利用する場合や、現在利用しているサービスを更新する場合、現在利用しているサービスから別のサービスに切り替える場合（例：就労継続支援B型からA型）にご提出ください。
• 支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 （PDF 171.1KB）
  現在利用しているサービスの支給量を変更する場合（例：生活介護の通所日数を月15日から20日に変更）にご提出ください。
• 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 （PDF 76.1KB）
  計画相談支援・障害児相談支援の新規申請/更新の場合にご提出ください。
• 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 （PDF 80.8KB）
  計画相談支援・障害児相談支援の支給申請の際、依頼する相談支援事業所について届出が必要になります。また、相談支援事業所を変更する場合も、こちらの書類をご提出ください。
• 世帯状況・収入等申告・工賃証明書 （PDF 126.5KB）
  利用するサービスの内容によって提出が必要となります。詳細につきましては、対象となる方に対し障がい福祉課から個別に案内します。主に、利用者負担額及び利用者負担機関の更新（毎年7月～）の際にご提出が必要となります。
• 申請内容変更届出書 （PDF 77.5KB）
  住所や連絡先等の変更またはサービスを廃止する場合に、お手持ちの受給者証と一緒にご提出ください。
• 受給者証再交付申請書 （PDF 79.5KB）
  破損や紛失等の理由により、受給者証の再発行が必要な場合にご提出ください。

障害児通所支援

• 障害児通所給付費支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 （PDF 104.9KB）
  療育の観点から集団療育及び個別療育が必要と認められた時など、障害児通所支援サービスを新規で利用する場合等にご提出ください。
• 障害児通所給付費支給変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 （PDF 56.3KB）
  さらなる療育的支援の必要性が認められ、事業所に通う日数を増やしたいときなど、決定している支給日数を変更する際に主にご提出いただきます。
• 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 （PDF 76.1KB）
  サービス利用に必要となる「サービス等利用計画」の作成その他のケアマネジメントを受けるため、新規でサービスを利用する際は合わせてご提出いただきます。更新の際もご提出ください。
• 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 （PDF 80.8KB）
  上記の相談支援を受ける際は、合わせて支援を担当する事業所について届け出る必要があるためご提出ください。また、支援を担当している障害児相談支援事業所を変更したい場合も、ご提出いただきます。
• （障害児通所）申請内容変更届出書 （PDF 52.6KB）
  住所や連絡先等の変更またはサービスを廃止する場合に、お手持ちの受給者証と一緒にご提出ください。
• 通所受給者証再交付申請書 （PDF 56.2KB）
  破損や紛失等の理由により、受給者証の再発行が必要な場合にご提出ください。
• 利用者負担上限額管理事務依頼届出書 （PDF 78.0KB）
  同一月内に複数の事業所を利用する上で、事業所による自己負担額の上限管理が必要な場合はご提出ください。